Colón y Recto: Cirugía Videolaparoscópica
Artículo escrito por Dr. Luis Gramática
La extracción de colon y recto o de una porción por pequeñas incisiones en el abdomen es posible siempre y cuando se realice con un Cirujano experto en procedimientos videolaparoscópicos.
La decisión de realizar el procedimiento abierto o convencional es a criterio del Cirujano antes o durante la operación. Cuando el Especialista decide que es más seguro convertir el procedimiento laparoscópico en abierto, esto no se constituye en una complicación, sino más bien en una decisión quirúrgica sensata, ya que, salvaguarda el bienestar y la seguridad del paciente.
La conversión a cielo abierto se decide en casos de hemorragia no controlable por vía laparoscópica, cuando no se distinga adecuadamente la anatomía locoregional, por falla en algunos de los aparatos, por la presencia de múltiples adherencias que no puedan ser liberadas o de tumores de gran tamaño.
La Cirugía Videolaparoscópica
1- Antes de la Cirugía: la preparación prequirúrgica incluye análisis de sangre, Radiografía de Tórax y Electrocardiograma para la evaluación clínica y anestésica. Después el Cirujano le comentará sobre los beneficios y riesgos del procedimiento para proceder a firmar el consentimiento. El recto y el colon deben evacuarse y limpiarse por completo el día previo a la intervención, lo cual se logra a través de la ingesta de soluciones laxantes, antibióticos, y/o enemas. Hay que guardar ayuno de al menos 8 horas previas a la operación, pudiendo ingerir con un mínimo de agua su medicación habitual que no ha podido suspender. Se recomienda ducharse el mismo día. Fármacos como aspirina, anticoagulantes y antiinflamatorios deberán suspenderse con una semana de anticipación
2- Procedimiento: se realiza por medio de cuatro o cinco mini incisiones de entre 5-12 mm, a través de las cuales se introduce una cámara que permitirá observar, mediante una pantalla de video-tv, la imagen magnificada del campo operatorio. Por las otras incisiones se inserta el instrumental quirúrgico específico. En algunos casos la pieza de colon se extrae por una incisión de seis cm, situada por debajo de la línea del pantalón
3- Ventajas: menos dolor posoperatorio, compromiso inmunológico, complicaciones venosas y pulmonares e infecciones de herida. Así como mejor resultado estético, más rápida tolerancia a alimentos y recuperación (logran incorporarse a rutina cotidiana a las dos semanas)
4- Contraindicaciones: en un pequeño número de pacientes no puede llevarse a cabo debido a una Cirugía Abdominal previa, lo que causa adherencias entre los órganos y tejido cicatricial denso, impidiendo la formación y visualización del campo operatorio
5- Después de la cirugía: la mayoría tiene el alta entre el cuarto y quinto día. Habrá Dolor que puede ir acompañado de Náuseas y Vómitos, por lo que se indicarán medicamentos. También suele haber gases después de comer, esto se acabará cuando la digestión regrese a la normalidad. Será posible ducharse sin problemas, pero deberá ser cuidadoso con las heridas, así mismo, tendrá que retomar sus actividades de manera progresiva
6- Complicaciones: puede haber sangrado, infecciones (en herida o dentro del abdomen), filtración o fuga donde se realizó la reconexión del colon, lesión de órganos vecinos (uréter, vejiga, intestino delgado), complicaciones venosas o pulmonares, Estenosis, Disfunción Eréctil, Disfunción Urinaria e incremento de deposiciones
¿En qué casos se debe consultar al Médico?
Debe contactarse de inmediato con el Cirujano en caso de presentarse una o más de las siguientes situaciones:
- Fiebre de más de 38°C
- Distención (hinchazón) abdominal marcada
- Dolor que no se alivia con los analgésicos prescriptos
- Náuseas o Vómitos persistentes
- Dificultad para Respirar o Tos persistente
- Drenaje de líquido, especialmente de color verde por cualquier incisión
- Enrojecimiento y calor alrededor de las incisiones
- Imposibilidad para comer o beber líquidos