Colon y Recto: opciones de cirugía de la enfermedad colorrectal
Artículo escrito por Dr. Luis Gramática
La patología colónica, independientemente de su origen, puede presentarse, en algún momento de su evolución, bajo el cuadro denominado abdomen agudo, el cual revistiendo la gravedad de su presentación requerirá de un tratamiento quirúrgico de urgencia.
Bajo este rótulo se engloban la Peritonitis Fecal o Purulenta como consecuencia de: Diverticulitis Aguda Perforada, perforación colónica secundaria a una obstrucción distal por Cáncer o Estrechez Inflamatoria, Neoplasia Abscedada o Abierta hacia la cavidad abdominal. Así mismo, estas entidades se pueden presentar como síndromes oclusivos sin Peritonitis que requieren una rápida intervención. En presencia de una hemorragia severa se evaluará su resolución en sala de operaciones.
El resto de las patologías que no requieran de una intervención serán tratadas de forma programada, procediendo de esta manera en los siguientes casos:
- Presencia de un absceso diverticular que no puede ser resuelto con antibióticos ni con métodos percutáneos
- Diagnóstico de Fístula Colónica con cualquier otra víscera o con la piel y que no puede ser controlada con otras terapéuticas
- Cuadros suboclusivos
- Episodios múltiples y recurrentes de Diverticulitis Aguda, documentados por TAC (opiniones actuales sugieren la cirugía después del segundo ataque, aconsejándola después del primero en pacientes jóvenes)
- EC o CU refractaria al tratamiento médico
- Pólipos que no han podido ser resecados por vía endoscópica o ante la presencia de muchos de ellos, como en el caso de la Poliposis Colónica Múltiple Familiar, que conlleva al desarrollo de un Cáncer Colorrectal en el 100% de los afectados
- Síndromes genéticos familiares no polipósicos, como el Síndrome de Lynch, en el cual existe el antecedente familiar de Cáncer Colorrectal y de Neoplasias Ginecológicas
- Ante la presencia de un Cáncer Colorrectal
Cirugía colon y recto
Múltiples cirugías han sido diseñadas para el tratamiento de la patología colónica, siempre dependiendo de su ubicación y naturaleza. Entre estas tenemos:
- Operación de Hartmann: resección del colon sigmoides sin restablecimiento de la continuidad intestinal dejando una Colostomía Terminal, puede ser transitoria o definitiva
- Retransitación de una operación de Hartmann: volver a unir el intestino. Se realiza cuatro semanas después de la primera cirugía
- Resección del colon derecho (Hemicolectomía Derecha): tratamiento de Tumores en dicha localización, siendo la extirpación de carácter oncológico, es decir, con la extirpación de los ganglios linfáticos
- Resección del colon izquierdo (Hemicolectomía Izquierda): en caso de tumores izquierdos, con criterio oncológico
- Resección segmentaria de sigmoides en la Enfermedad Diverticular con restitución del tránsito intestinal
- Resección anterior (operación de Dixon): en Tumores Rectales Superiores, asociada en ocasiones a una Colostomía Transitoria de Protección
- Resección anterior baja: Tumores de Recto Bajo, con reconstrucción de la continuidad intestinal más Colostomía Transitoria de Protección
- Proctocolectomía total: tratamiento de la Colitis Ulcerosa y Poliposis Colónica Múltiple, asociándole o no la construcción de un “Pouch” o reservorio con intestino delgado, el que cumplirá la función del recto que ha sido resecado. Se acompaña siempre de una Ileostomía de protección que por lo general es transitoria
- En algunas situaciones, sobre todo en patología tumoral, serán resecados a parte del colon o recto, algún otro órgano o tejido comprometido
- En caso enfermedad metastásica, su manejo será evaluado en comité multidisciplinario
La Cirugía del Cáncer de Recto se ha visto favorecida en los últimos tiempos por el empleo de las suturas mecánicas, las cuales permiten conservar una porción de recto inferior suficiente para poder realizar y asegurar la continuidad intestinal. En los casos en que esto no es posible, la extirpación del recto y ano obliga a los pacientes a vivir en forma definitiva con una Colostomía. Hoy en día esta situación es mejor tolerada, ya que se cuenta no sólo con elementos (bolsas de colostomías varias, cremas, tapones, y sujetadores) sino con personal especialmente capacitado (Médicos y Enfermeras) que ayudan a las personas a llevar una vida normal.
En la actualidad todas estas cirugías, se siguen realizando mediante técnicas convencionales, puesto que son eficaces y seguras, con el inconveniente quizás de las grandes incisiones y mayores tiempos de hospitalización y recuperación.