Detecta a tiempo un melanoma cutáneo
El melanoma es una de las causas más frecuentes de muerte dentro de las enfermedades de piel.
Síntomas y factores de riesgo del Melanoma (MM)
El melanoma se produce por la transformación maligna de los melanocitos normales presentes en piel, mucosas, ojo (retina), SNC (leptomeninges), mesenterio y oído interno. Asienta sobre piel sana o sobre un nevo preexistente.
Entre los síntomas se destacan: prurito, sangrado, aumento de tamaño y cambio en la coloración/forma de lesiones cutáneas.
Los factores de riesgo son:
- Fototipo I y II
- Tipo de exposición solar y quemaduras solares
- Antecedentes familiares y personales
- Nevos
- Cama solar, PUVA
- Xorederma pigmentoso
- Inmunodepresión congénita o adquirica
- Mutaciones: PTEN, NRAS, BRAF, KIT, MCIR
El rol de los profesionales de la salud y de Dermatólogo en particular debe ser mejorar su habilidad para detectar el melanoma (MM) en sus estadios iniciales y trabajar sobre la prevención.
Opciones de tratamiento
El tratamiento de elección es la cirugía, previa estadificación a través estudios de extensión.
Ganglios linfáticos: El compromiso ganglionar es la forma más frecuente de diseminación metastásica del melanoma
Pacientes con ganglios clínicamente (+)
- Se deberá realizar PAAF
- Biopsia ganglionar sólo en los casos en que la punción no resulte categórica para disminuir el riesgo de siembra local
Pacientes con ganglios clínicamente (-)
- Melanomas finos y ganglios clínicamente negativos, no está indicado su estudio
- Melanomas finos con indicadores pronósticos histológicos de riesgo (ulceración, fenómenos de regresión, alto índice mitótico o nivel de Clark >/=IV) debe procederse como en los melanomas de espesor intermedio
- Melanomas de espesor intermedio el mapeo linfático y la biopsia del ganglio centinela es el tratamiento de elección
Seguimiento
- 75% de las recidivas se producen durante los primeros dos años
- MM in situ: examen semestral por dos años, luego anual
- MM con Breslow hasta 1 mm: trimestral por 2 años; semestral hasta el 5to. año; luego control anual
- Melanoma con Breslow >1 mm: cada 3 meses por 2 años; cada 4 meses el 3er. -4 to. año; semestral hasta el 6to. año; luego control anual
- Debe existir un equipo multidisciplinario (dermatólogo, cirujano, oncólogo, patólogo y radioterapeuta)
- Examen dermatológico completo cada 6 meses
- Estudios básicos: hemograma, hepatograma con LDH, rx de tórax, ecografía hepática, síntomas sugestivos de recidiva, se indicarán TAC y RMN, Control de familiares directos- 1° y 2°- (padres, hijos, hermanos)
- Fotoeducación: Educar niños, adolescentes y adultos para crear hábitos sanos frente al sol, provocar cambios de actitudes, escuelas, centros deportivos, natatorios, centros de recreación, parques, etc.,¿Cómo? Charlas, vídeos, folletos, juegos, información a padres, educadores, entrenadores, otros