Éxito en FIV, ¿cómo se calcula?
Los pacientes que se enfrentan a un ciclo de Fecundación in vitro (FIV) quieren saber la probabilidad de éxito que pueden obtener de este tratamiento; un éxito que consiguen si tras realizar un ciclo de FIV vuelven a casa con un niño.
Esta información, que debería ser sencilla de obtener, es compleja de dar, pues el éxito de la FIV depende de varios factores, principalmente la edad y diagnóstico de la pareja. Además, puede expresarse de varias maneras, algunas difíciles de interpretar por los pacientes.
Tasa de niño en casa por ciclo de FIV comenzado VS tasa de embarazo por transferencia embrionaria
Aunque los pacientes quieran saber la “tasa de niño en casa por ciclo de FIV comenzado”, en su mayoría se encontrarán con que las clínicas de fertilidad hablan de la “tasa de embarazo por transferencia embrionaria”. ¿Qué quiere decir esto? ¿En qué difieren la una de la otra?
Para empezar, hay que tener en cuenta que el tratamiento de FIV tiene varias fases. La mujer realiza una estimulación ovárica; se realiza una punción o extracción de óvulos de los ovarios; los ovocitos maduros obtenidos se inseminan con los espermatozoides; y de los embriones resultantes, se escogen los que son evolutivos y se transfieren al útero. Al cabo de 15 días, se realiza una prueba de embarazo, y en caso de ser positiva, pasadas 40 semanas, nacerá el niño deseado.
Cuando hablamos de “tasa de niño en casa por ciclo de FIV comenzado” incluimos a todas las mujeres que haciendo un FIV consiguen llegar a un parto. Sin embargo, la “tasa de embarazo por transferencia embrionaria” incluye a las mujeres que tienen confirmación del embarazo por ecografía tras una transferencia embrionaria, pero excluye a aquellas que no han tenido transferencia embrionaria porque el tratamiento no ha ido bien.
Los motivos para no llegar a transferencia embrionaria son variados. Son mujeres que han empezado el tratamiento y no llegan a tener una extracción de óvulos porque no responden bien a la estimulación de los ovarios; mujeres que, tras la punción, consiguen ovocitos, pero no son maduros o aptos para ser inseminados; parejas que no consiguen tener embriones; o parejas que consiguen embriones pero no son evolutivos o de calidad suficiente para ser transferidos. Además, esta “tasa de embarazo por transferencia embrionaria” también excluye a mujeres que, tras la confirmación del embarazo, han tenido un aborto, un embarazo extrauterino o cualquier otra complicación durante el embarazo, que impida llegar a un parto.
En conclusión, mientras que la “tasa de niño en casa por ciclo de FIV” incluye a todas las parejas, la “tasa de embarazo por transferencia” incluye sólo a las de mejor pronóstico, y por lo tanto este segundo número siempre será mejor que el primero. Como ejemplo pongamos los resultados globales de todas las clínicas de reproducción en España en el año 2015, según la edad de la mujer, que han sido publicados recientemente por el “Registro Nacional de Actividad 2015- Registro SEF”. Estos resultados muestran unos valores de “tasa de niño en casa por ciclo de FIV” (con o sin ICSI) por debajo de la mitad que los de “tasa de embarazo por transferencia embrionaria”, especialmente en mujeres por encima de los 40 años, donde en muchas ocasiones no se llega a transferencia embrionaria y el riesgo de aborto es mayor.
Éxito en FIV según edad y diagnóstico
La edad de la mujer es el factor que más condiciona el éxito en FIV. El diagnóstico y la historia clínica de la mujer o pareja suma, además, una serie de factores más o menos importantes que alteran el pronóstico de la FIV. Es normal que las clínicas de fertilidad tengamos tablas de representación del éxito en FIV según la edad de la mujer y el diagnóstico, pero es imposible conseguir una combinación de las dos, por ser factores muy individualizados de cada pareja. Es misión de cada especialista en reproducción, por lo tanto, hacer una valoración de cómo se combinan ambos factores para cada mujer o pareja.
Éxito en FIV según el número de embriones transferidos
La tasa de embarazo en las clínicas puede variar también según el número de embriones transferidos en la FIV. El porcentaje de transferencias realizadas con 1, 2 ó 3 embriones aporta información extra a los pacientes sobre la calidad del trabajo clínico y de laboratorio de FIV. Parece evidente que, si un centro consigue los mismos resultados con una mayoría de transferencias de 1 embrión que otra con transferencias de 3 embriones, la primera tendrá una calidad del trabajo clínico y de laboratorio superior que la segunda. El dato que numéricamente refleja esta realidad es la “tasa de implantación”, es decir, la probabilidad de embarazo conseguida por cada embrión transferido.
Éxito en FIV según la SEF
La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) hace un esfuerzo anual y sostenido en publicar el éxito de las clínicas de fertilidad españolas, centro a centro y de manera global. No es una tarea fácil. Finalmente ha optado por presentar los datos de los tratamientos de FIV, ovodonación, las criotransferencias derivadas de estos tratamientos y de inseminación. En los datos de cada centro, los resultados se dan como “tasas de embarazo por transferencia embrionaria” según el grupo de edad tratado; da el porcentaje de transferencias de 1, 2 y 3 embriones, y la tasa de implantación por embrión.
La SEF presenta los resultados de embarazos en una franja numérica, en lugar de un número concreto. Esto es así para poder tener en cuenta el número de tratamientos que hace cada clínica y reflejar la realidad de manera más fiable. Hay clínicas que realizan miles de tratamientos al año, mientras que en otras no superan la centena. Es evidente, que la variabilidad en una clínica año a año será mayor en las clínicas con un menor número de ciclos, ya que las características de sus pacientes producirán alteraciones importantes en sus resultados. Sin embargo, las clínicas con miles de tratamientos, tendrá resultados más estables, ya que la variabilidad de los pacientes quedará normalizada con el volumen numérico de los mismos.
Los resultados presentados por la SEF son, a día de hoy, los más fiables de cada centro en España. Estos datos muestran que la mayoría de los centros públicos y privados de reproducción en España, consiguen unas tasas de embarazo por transferencia embrionaria en rangos numéricos semejantes según la edad de la mujer. Sin embargo, sí hay diferencias en las tasas de implantación, esto es, las clínicas con una calidad clínica y de laboratorio mejor, consiguen la misma tasa de embarazo por transferencia, con un número menor de embriones transferidos. Esto significa que los pacientes en estas clínicas tendrán la máxima probabilidad de embarazo con el menor riesgo posible de embarazo múltiple. URH García del Real se sitúa entre las clínicas de fertilidad en España con una mejor tasa de implantación embrionaria (33%), claramente por encima de la tasa de implantación general española (24.9%) lo que conlleva un elevado éxito en FIV en nuestra clínica.