Hemorroides: reducir el dolor es posible
La patología hemorroidal es una de las causas más frecuente de consulta en las clínicas de Coloproctología. Las hemorroides son plexos fisiológicos del canal anal constituidos por complejos arteriovenosos. Su función principal es la del sellado del canal anal en el control de la defecación. La mayoría de los síntomas están causados por las hemorroides internas. El síntoma más frecuente es el sangrado. Además del prolapso, al estar recubiertas de mucosa, pueden provocar ensuciamiento, irritación perianal y prurito anal. Las hemorroides raramente duelen, a no ser que se prolapsen, incarceren o trombosen.
Tratamiento de las hemorroides
Existe una amplia variedad de opciones terapéuticas para esta patología que incluyen medidas higienico-dietéticas, ligadura con banda elástica, escleroterapia, coagulación con infrarrojos, y tratamiento quirúrgico.
Para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides, nuevos procedimientos emergen con el objetivo principal de disminuir el dolor de la hemorroidectomía convencional, intentando conseguir resultados similares en cuanto a eficacia y seguridad. Entre las nuevas técnicas encontramos la hemorroidectomía con selladores especiales como el electrobisturí bipolar avanzado o el dispositivo ultrasónico, la hemorroidopexia circular con grapadora y la desarterialización hemorroidal guiada por doppler y mucopexia (THD/HAL).
La Hemorroidectomía convencional incluye las ténicas de Milligan-Morgan y Ferguson, y consisten en la exéresis de las hemorroides. Se sigue considerando el “gold standard” por obtener los mejores resultados a largo plazo, sin embargo su principal complicación continúa siendo el importante dolor postoperatorio.
La hemorroidectomía con selladores especiales consiste en realizar la exéresis de las hemorroides con un instrumento que realiza un sellado electrotérmico bipolar o por ultrasonidos. Esta técnica presenta resultados comparables a las técnicas convencionales con un menor dolor postoperatorio, ya que este instrumento utiliza una corriente de alta frecuencia y un sistema de retroalimentación activa de control sobre la energía liberada, que limita la propagación térmica y reduce el daño local.
La hemorroidopexia circular con grapadora (PPH) es una alternativa menos dolorosa para el tratamiento de las hemorroides que consiste en el grapado de las hemorroides SIN extirparlas. Esta técnica esta indicada en las hemorroides grado III (Hemorroides que prolapsan con la defecación y se reducen manualmente), y que presentan un prolapso circunferencial. Al realizarse este grapado a nivel rectal y no dejar heridas en el canal anal provoca menos dolor postoperatorio. El mecanismo de esta técnica consiste en reintroducir 2-3cm el plexo hemorroidal al resecar circunferencialmente un rodete de mucosa y submucosa rectal que está en exceso en la zona próxima al tejido hemorroidal. El defecto se cierra simultáneamente por la grapadora y la zona hemorroidal queda fijada más arriba. Esto provoca una reducción del prolapso y una interrupción del flujo arterial a las hemorroides, solucionando los principales síntomas causados por las hemorroides grado III, que son el prolapso, el sangrado y el dolor.
Otra de las nuevas técnicas para el tratamiento de las hemorroides SIN extirparlas y que produce también menor dolor postoperatorio, es la desarterialización hemorroidal guiada por doppler y mucopexia (THD/HAL). El objetivo principal de esta técnica también es el tratamiento de los síntomas de las hemorroides como el sangrado, el dolor y el prolapso. La técnica consiste en realizar una ligadura del punto máximo de flujo arterial que llega a la hemorroide, ultilizando un doppler muy sensible. Posteriormente, en la misma intervención, se sube la mucosa que ha sufrido el prolapso a su posición original mediante unos puntos en la mucosa rectal.
Ventajas de las nuevas técnicas de cirugía para hemorroides
La principal ventaja que ofrecen las técnicas que no realizan exéresis de las hemorroides sobre las que sí que la realizan, es el menor dolor postoperatorio al no realizar agresiones quirúrgicas en el canal anal. Esta reducción del dolor postoperatorio permite una disminución significativa del consumo de analgésicos y una reincorporación al trabajo o a las actividades diarias normales más temprana que con las técnicas quirúrgicas convencionales.